Syndrome du canal carpien

Docteur AGOUT Charles à Bordeaux

Le canal carpien est une sorte de tunnel situé en avant du poignet, vers la paume de la main. Il est limité en arrière par les os du poignet et vers l’avant par une structure
fibreuse : le ligament annulaire antérieur du carpe. Il n’est donc pas extensible.

A l’intérieur de ce canal passent les tendons qui permettent de plier les doigts (tendons fléchisseurs) et le nerf médian qui est responsable de la sensibilité de quatre doigts (pouce, index, majeur et la moitié de l’annulaire).

Le nerf médian peut se retrouver comprimé dans le canal carpien, en général suite à un gonflement de la gaine qui entoure les tendons (gaine synoviale). Il existe de multiples causes possibles pour ce problème (nommé syndrome du canal carpien) et celles-ci ne sont pas toujours identifiables.

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Syndrome du canal carpien

Chirurgien Orthopédiste à Bordeaux

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Les troubles liés à la compression du nerf évoluent avec le temps. Cela commence par des fourmis et/ou des douleurs dans la main la nuit, une insensibilité des doigts
au réveil… Puis la maladie s’aggrave progressivement, selon un rythme très variable selon les personnes. Elle entraîne dans le pire des cas une insensibilité permanente des trois premiers doigts et une paralysie du pouce.

Il existe des traitements médicaux, cependant ils ont d’autant moins de chances d’être efficaces que le problème évolue depuis longtemps. En fonction de la gêne que vous ressentez, et de l’aggravation de la maladie, on peut vous proposer une opération.

Si le syndrome du canal carpien est déjà très avancé (pouce paralysé), il y a moins de garanties sur le résultat de la chirurgie.

Chirurgie de la main

Syndrome du canal carpien

QUEL TRAITEMENT :

L’intervention chirurgicale est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale ou locorégionale. Le chirurgien réalise une incision longitudinale ou transversale. Elle consiste en une ouverture du ligament annulaire antérieur qui est à la base de la compression du nerf, avec généralement une section simple de celui-ci. Une neurolyse du nerf médian ou une ténosynovectomie associée peuvent être également nécessaires.


APRES l’INTERVENTION :

L’hospitalisation est ambulatoire. La mobilisation des doigts et du poignet est immédiate. Une attelle transitoire peut être prescrite. La surveillance ultérieure des pansements, la couverture anti-douleurs ainsi que les rendez-vous de contrôle vous seront indiqués au cas par cas par votre chirurgien.

Syndrome du canal carpien

Chirurgie Orthopédique à Bordeaux

LES COMPLICATIONS  :

Les plus fréquentes :

• L’hématome : comme toute chirurgie, il existe un risque d’hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.
• L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris, elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.

Plus rarement :

• L’infection profonde est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. Il vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection.
• Une atteinte nerveuse du nerf médian (pris dans un tissu fibreux cicatriciel ou exceptionnellement section de celui-ci) est rare. Par contre, une sensation moindre ou une hypersensibilité transitoire sur un des doigts concernés peut être observée.
• La cicatrice peut rester gonflée et sensible pendant plusieurs semaines avec douleur à l’appui sur la paume. Une raideur temporaire peut être observée et peut justifier une rééducation complémentaire. La force reste souvent limitée pendant plusieurs mois.
La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.

LES RÉSULTATS A ESPÉRER  :

La libération chirurgicale à ciel ouvert du nerf médian au canal carpien est un geste chirurgical bien codifié. Il est très efficace sur les douleurs, avec souvent disparition immédiate des dysesthésies et permet le plus souvent en quelques semaines une totale récupération. Les récidives en sont exceptionnelles. Une perte partielle de la sensibilité ou de la force peut être observée, souvent en lien avec une compression très importante, et le degré de récupération reste imprévisible.

EN RESUME  :

La libération chirurgicale à ciel ouvert du nerf médian au canal carpien est une intervention justifiée devant un tableau douloureux résistant au traitement médical. Le geste chirurgical en est bien codifié, les résultats en sont le plus souvent excellents, les complications rares. Il n’est pas exceptionnel que cette affection touche successivement plusieurs doigts.

Docteur Agout à Bordeaux

Chirurgie de l'épaule, de la main & du coude

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