Maladie de Dupuytren

Docteur AGOUT Charles à Bordeaux

Au niveau de la paume de la main, sous la peau et en profondeur, se trouvent des structures fibreuses (ligaments, aponévrose palmaire) qui forment des sortes de bandelettes. Elles recouvrent les tendons grâce auxquels nous pouvons plier les doigts (tendons fléchisseurs) et sont en contact étroit avec les nerfs responsables de la sensibilité des doigts et les vaisseaux sanguins.

Dans la maladie de Dupuytren, ces bandes fibreuses épaississent puis se rétractent, formant de véritables brides qui, en tirant sur les tendons, obligent le doigt à rester plié. Cette maladie, qui touche souvent les deux mains, évolue lentement. Elle n’est pas vraiment douloureuse, mais peut devenir très gênante.

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La Maladie de Dupuytren

Dr Agout Chirurgien Orthopédiste à Bordeaux

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Il n’existe pas de médicaments pour la soigner, c’est pourquoi on peut vous proposer une intervention chirurgicale quand les doigts ne peuvent plus s’étendre complètement.

Sachez que la déformation risque de s’aggraver avec le temps, et qu’une opération trop tardive risque d’être plus compliquée et de donner de moins bons résultats.

Quel traitement :

L’intervention chirurgicale est le plus souvent réalisée sous anesthésie locorégionale. Le chirurgien réalise une ou plusieurs incisions sinueuses, transversales, ou fera appel à des Z ou à des greffes de peau. L’intervention consiste en l’exérèse la plus complète possible du tissu fibreux qui constitue la maladie et provoque la rétraction. Le but est d’essayer d’obtenir la meilleure extension possible du ou des doigts.

Après l’intervention :

L’hospitalisation est le plus souvent ambulatoire. La mobilisation des doigts et du poignet est généralement immédiate ou au bout de quelques jours. La surveillance ultérieure des pansements, la couverture anti-douleurs ainsi que les rendez-vous de contrôle vous seront indiqués au cas par cas par votre chirurgien. Toutefois cette intervention justifie souvent une rééducation adaptée rapide, une ou des orthèses spécifiques statiques ou souvent dynamiques thermoformables.

Les complications  les plus fréquentes :

•  Comme toute chirurgie, il existe un risque d’hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.
• L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles. Elle n’est pas rare pour cette intervention.
• Une atteinte nerveuse d’un des nerfs du doigt concerné (pris dans un tissu fibreux cicatriciel ou exceptionnellement section de celui-ci) est toujours possible. Par contre, une sensation moindre sur le ou les doigts opérés peut survenir pendant une période transitoire.

Chirurgie de la main

Maladie de Dupuytren

Plus rarement :

• L’infection profonde est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. Il vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection.
• Une atteinte vasculaire est très rare, survenant souvent dans des formes extrêmement graves, celle-ci peut exceptionnellement conduire à un geste d’amputation.La cicatrice peut rester gonflée et sensible pendant plusieurs semaines. Une raideur temporaire est de règle, et va souvent justifier une rééducation complémentaire. Une diminution séquellaire de la mobilité du doigt peut être observée, en fonction de la localisation de l’atteinte, de son degré d’importance, des possibilités chirurgicales pendant l’opération, et de facteurs imprévisibles.
La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.

La Maladie de Dupuytren

Chirurgie Orthopédique à Bordeaux

LES RÉSULTATS A ESPÉRER  :

Le traitement chirurgical est un geste chirurgical conséquent mais bien codifié. Il permet une stabilisation et une amélioration conséquente de l’évolution de la maladie. La récupération demande souvent plusieurs mois, celle-ci n’est pas toujours totale notamment l’extension finale du doigt n’est pas toujours totale.

EN RESUME  :

Le traitement chirurgical de la maladie de Dupuytren est une intervention justifiée devant l’aggravation progressive avec rétraction plus ou moins importante d’un ou plusieurs doigts. Le geste chirurgical en est bien codifié, les résultats en sont le plus souvent bons, mais il n’est pas rare que la récupération ne soit pas totale. Des complications, le plus souvent transitoires, ne sont pas exceptionnelles.

Docteur Agout à Bordeaux

Chirurgie de l'épaule, de la main & du coude

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