Rupture de la Coiffe des Rotateurs

Docteur AGOUT Charles à Bordeaux

La coiffe des rotateurs est l’ensemble des tendons qui relient certains muscles de l’épaule à la tête de l’humérus. Lorsque ces muscles se contractent, la coiffe entraîne les mouvements au niveau de l’épaule et du bras. 

Ces tendons sont au nombre de quatre (sous-scapulaire, sus-épineux, sous-épineux, petit-rond) auxquels il faut ajouter le tendon du long biceps qui coulisse dans une gouttière entre ces tendons.

Ces tendons sont solidement fixés à l’os autours de la tête de l’humérus mais ils ont tendance à s’user avec l’âge notamment lorsqu’ils sont souvent sollicités (gestes répétitifs et/ou en force avec les bras décollés du corps).

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Rupture de la Coiffe des Rotateurs

Dr Agout Chirurgien Orthopédiste à Bordeaux

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Lorsque ces tendons commencent à s’user mais ne sont pas détachés de l’os sur lequel ils sont attachés, on parle de tendinopathie ou tendinite et lorsque les tendons ne sont plus fixés sur l’os, on parle alors de rupture de la coiffe des rotateurs.

Ces ruptures de la coiffe surviennent soit progressivement après quarante ou cinquante ans soit brutalement lors d’un traumatisme. Enfin, il peut y avoir déchirure ou extension d’une rupture ancienne lors d’un traumatisme sur une épaule qui était déjà douloureuse. On parlera de rupture massive lorsque la rupture concernera la quasi-totalité des tendons.

Le patient décrit des douleurs au niveau du moignon de l’épaule (ressenties comme des douleurs dans le biceps). Ces douleurs peuvent survenir lors de certains gestes de la vie courante ou être plus ou moins permanentes. Ces douleurs peuvent empêcher le patient de dormir sur son épaule : on paye souvent le soir ou la nuit les différents travaux que l’on a fait dans la journée.

Avec une rupture de coiffe, dans la grande majorité des cas, le patient peut bouger le bras et notamment le lever au-dessus de l’horizontale mais il aura moins de force à bout de bras. En consultation, le médecin vérifie que le patient conserve une souplesse complète au niveau de son épaule. Différents tests permettent d’analyser les différents tendons.

Chirurgie de l'épaule

Rupture de la Coiffe des Rotateurs

On peut demander des examens complémentaires pour préciser les problèmes au niveau de ces tendons et des muscles correspondants. Une radiographie simple est toujours nécessaire avant de réaliser des examens plus complexes. 

Ces examens pourront être une échographie, une IRM, un ou un arthroscanner. En fonction de ce que le patient décrira, de l’examen du médecin et des différents examens complémentaires, le médecin adaptera le traitement.

Souvent, un traitement médical avec une ou deux infiltrations de cortisone réalisées par le médecin radiologue et des séances de rééducation sera réalisé dans un premier temps. Des séances de rééducation en piscine chaude (balnéothérapie) seront indiquées si l’épaule n’a pas toute sa souplesse, en plus d’exercices précis d’étirements que devra faire le patient régulièrement dans la journée, chez lui. 

C’est notre protocole de récupération des amplitudes. En cas d’échec de ce traitement ou en première intention chez des patients jeunes, actifs et sportifs, il faudra discuter d’une réparation avec fixation de ce tendon dans l’os et donc intervention chirurgicale.

Rupture de la Coiffe des Rotateurs

Dr Agout chirurgien Orthopédiste à Bordeaux

Ces interventions de réinsertion des tendons ont lieu aujourd’hui par arthroscopie (chirurgie réalisée à l’aide d’une caméra sans réaliser de grande ouverture sur la peau). Les tendons sont refixés dans l’os grâce à des ancres qui sont mises en place dans l’os et qui permettent grâce à des fils dépendant de ces ancres de replaquer les tendons sur l’os d’où ils se sont détachés. Cette chirurgie nécessite une hospitalisation brève de quelques jours.

Une rééducation de plusieurs mois est nécessaire après ce type de chirurgie. Cette rééducation est maintenant le plus souvent ambulatoire. Un séjour en centre de rééducation est réservé à des cas particuliers.

Les patients sont suivis en post-opératoire conjointement par les chirurgiens et les médecins rééducateurs, jusqu’à ce qu’ils obtiennent un résultat satisfaisant. Le but est de retrouver une épaule complètement souple et mobile, qui permette de vivre au quotidien sans douleur. La reprise des activités sera discutée avec chaque patient selon sa situation.

– Avant l’opération : Vous allez être opéré au niveau de l’épaule :

O La rééducation pré-opératoire est très importante

O L’épaule pour être opérée doit être souple

O Vous pouvez utiliser les fiches d’auto rééducation fournies

– Après l’intervention :

Une attelle protège la réparation 30 jours, elle est fragile durant 90 j

L’attelle peut être retirée par le kinésithérapeute

Ou par vous-même aidé d’un proche UNIQUEMENT pour l’hygiène corporelle en veillant à maintenir le bras dans la position.

Vous pouvez plusieurs fois par jour détacher le poignet et l’avant bras pour déplier le coude.

O La rééducation débute dès les premiers jours en privilégiant l’auto rééducation

Elle doit être douce, indolore, sans tirer sur des poids ou élastiques pendant les 3 premiers mois

Accompagnez la rééducation d’une prise antalgique 1H auparavant

Complétez la rééducation par les assouplissements d’auto-rééducation

Pendant deux mois les douleurs sont classiques

Prenez suffisamment d’antalgique pour ne pas avoir mal, c’est important pour une bonne évolution

ARRET du tabac pendant la cicatrisation tendineuse (3 mois)

Ne portez rien avec le bras opéré avant 3 mois

La conduite auto est possible à partir de 3 mois

L’épaule deviendra confortable à 4 mois

A l’avenir :

Votre épaule sera réparée donc toujours un peu plus faible

Tachez de la préserver

1° Phase – J+0 à J+45:

Début de la rééducation dès les jours suivants l’intervention (prenez contact avec votre kinésithérapeute dès connaissance de la date opératoire)

Apprentissage de la mobilisation douce et indolore pendulaire et passive

Repositionnement de l’attelle après chaque séance jusqu’à J+45

Glaçage de l’épaule après chaque séance.

L’objectif est d’obtenir la souplesse de l’épaule.

Penser à assouplir le coude, le poignet et la main

2° Phase – J+45 à J+90:

Retrait de l’attelle

Mobilisation progressivement active dans tous les secteurs

Respect de l’indolence

Ne pas chercher à renforcer les muscles à ce stade

3° Phase – J+45 à J+3 mois:

Dès l’obtention d’une épaule parfaitement souple débuter un renforcement musculaire doux, le retarder si l’épaule reste douloureuse.

La conduite automobile devient possible

LES COMPLICATIONS :

Elles sont rares: Algodystrophie, Hématome, Lâchage des sutures, Infection

EN RESUME :

Il s’agit d’une intervention fiable dont le but principal est de vous restaurer une épaule indolore et la plus mobile possible sans toutefois retrouver une épaule « normale ».

Quand vais-je pouvoir : prendre une douche, reprendre le travail, reconduire, etc  ?

  • Douche : Dés le lendemain , sous réserve d’utiliser des pansements étanches.
  • Travail :  Si votre travail est sédentaire, votre arrêt de travail sera d’au minimum 3 mois.Si votre travail nécessité des efforts physiques il sera d’au minimum 6 mois.
  • Reconduire ma voiture : A partir de 1 mois et demi.
  • Faire du sport : A partir de 6 mois.
  • Bricoler : A partir de 6 mois.
  • Jardiner : A partir de 6 mois.
  • Faire du ménage : A partir de 3 mois.

Que va devenir l’ancre fixée à l’os ainsi que les fils ?

Ils resteront toujours en place.

Est-ce normal d’avoir mal ?

Logiquement l’intervention n’engendre pas de douleur. De plus la rééducation et l’autorééducation doivent être réalisées à une intensité inférieure au seuil douloureux.

En cas de douleur résistant au traitement médical instauré, il faut revoir avec votre kiné et surtout avec vous-même si vous avez respecté scrupuleusement les consignes. Généralement on retrouve fréquemment des raisons à ces douleurs.

La balnéothérapie est-elle indispensable ?

Non, elle n’est en rien indispensable. Il est vrai que si votre kiné possède une balnéothérapie la récupération des amplitudes sera facilitée. D’ailleurs en cas de retard de récupération des amplitudes aux différents bilans, nous vous proposerons une prise en charge en balnéothérapie en alternance avec la prise en charge habituelle de votre kiné.

Peut-on avoir une récidive rupture de la coiffe ?

Oui, le taux d’échec varie de 5% à 30%. Les facteurs de mauvais pronostiques sont : la consommation de tabac, la rétraction importante du tendon, une atteinte de plusieurs tendons, des muscles de mauvaise qualité.

Docteur Agout à Bordeaux

Chirurgie de l'épaule, de la main & du coude

Polyclinique Bordeaux Nord Aquitaine

33 Rue du Dr Finlay, 33300 Bordeaux

Nouvelle Clinique Bel-Air
138 Avenue de la République,
33200 Bordeaux
Pôle médical Saint Laurent Médoc
24 Rue Pierre Ralle,
33112 Saint-Laurent-Médoc