RUPTURE DU BICEPS DISTAL

Docteur AGOUT et Docteur LAVIGNAC - Chirurgiens spécialistes de l'épaule à Bordeaux

Qu'est-ce que c'est ?

Le biceps brachial est un muscle qui s’insère en haut sur l’épaule et en bas sur le coude au niveau de la tubérosité bicipitale du radius.

Il est responsable de la flexion du coude mais surtout de la supination de l’avant-bras.

La rupture distale du biceps correspond à la rupture de l’insertion du biceps sur le radius. Celle-ci survient lors d’un effort violent de flexion contrariée du bras comme lors du port d’une charge lourde ou lors d’une extension forcée.

Elle est relativement rare : on compte environ 1,2 cas pour 100 000 personnes. Cette lésion survient principalement chez les hommes entre 30 et 60 ans. On retrouve généralement une pratique sportive ou une activité manuelle intense. La rupture du biceps au coude survient généralement lors du port d’une charge lourde.

Comment faire le diagnostic ?

Le diagnostic est avant tout clinique. Cette rupture entraine une douleur soudaine à la face antérieure du bras avec une impression de claquement ou de coup de fouet qui tend à s’atténuer dans les jours qui suivent.
Le galbe du bras peut également être modifié quand le muscle se rétracte vers le haut formant le signe de « Popeye inversée ».

A l’examen, vous remarquerez rapidement un hématome ou ecchymose, un moignon musculaire rétracté vers l’épaule et l’absence du tendon dans le pli du coude (signe de Hook).

La rupture entraine une perte de force principalement en supination de l’avant-bras (tourner une poignée de porte ou un tournevis) et à moindre degré en flexion de coude car d’autres muscles permettent la flexion du coude.

Il n’y a pas besoin d’examen complémentaire, toutefois il est possible de demander une échographie ou une IRM pour confirmer le diagnostic. Ces derniers permettront également d’évaluer le degré de rétractation du tendon afin de définir le traitement adéquat mais ne devront pas retarder la prise en charge.

Prévention de la rupture du biceps au coude

Comme il est d’usage de le rappeler, mieux vaut prévenir que guérir. Pour éviter la rupture du biceps au coude, préparez au mieux votre organisme avant l’effort : veillez à vous échauffer avant toute pratique sportive ou manuelle, idéalement pendant 15 à 20 minutes. Réalisez plusieurs séries de rotations des différentes articulations (coudes, poignets, épaules, genoux, etc.), puis augmentez progressivement la température de votre corps avec du cardio léger (talons-fesses, montée de genoux, etc.).
Maintenir une bonne souplesse est également la clé pour éviter ce genre d’incidents. Que vous soyez sportifs ou non, la pratique du stretching ou du yoga vous aidera grandement à garder un corps souple sur le long terme. Mais si vous manquez de temps, faire des étirements réguliers (idéalement 20 secondes par groupe musculaire pendant 3 fois, une à deux fois par semaine) est une excellente habitude à prendre.

Veillez également à boire suffisamment (1,5 litre d’eau par jour) : c’est essentiel pour prévenir les tendinites et les lésions musculaires.

Enfin, le tabac est un facteur de risque indépendant de lésion tendineuse. Il réduit la vascularisation des tendons, qui sont donc plus susceptibles d’être lésés. Les maladies métaboliques telles que l’hypercholestérolémie et le diabète sont également des facteurs de risques.

Quel est le traitement ?

Le traitement est le plus souvent chirurgical mais il est fonction de l’âge du patient, de l’ancienneté de la rupture et de la demande fonctionnel. L’intervention chirurgicale est généralement recommandée pour les ruptures complètes afin de restaurer la force et l’esthétique.

Le geste chirurgical consiste à réinsérer le tendon du biceps sur le radius grâce à des ancres ou à la réalisation d’un tunnel osseux.

Le tendon a tendance à se rétracter assez haut au niveau du bras et perd assez rapidement de son élasticité. La réinsertion se fait de préférence dans les premiers jours suivant le traumatisme. Au-delà de 6 semaines, il devient difficile de le redescendre jusqu’à son insertion compliquant le geste chirurgical qui peut alors nécessiter une greffe tendineuse.
La chirurgie se déroule en ambulatoire. Elle se pratique habituellement sous anesthésie loco-régionale, c’est à dire que seul le bras est endormi.

Après l’intervention, le coude est mis au repos dans une attelle. La rééducation avec un kinésithérapeute peut être débuté immédiatement de manière douce et progressive. Un protocole vous est remis. Le port de charge est interdit pendant 45 jours. La reprise des activités de force et sportive est autorisée à partir du 3ème mois post-opératoire.

Quelles sont les complications?

Comme toute intervention chirurgicale, la réparation du tendon du biceps au coude comporte des risques et des complications potentielles. Parmi les complications possibles, on peut citer :

• L’infection : bien que rare, une infection peut survenir au site chirurgical, nécessitant un traitement antibiotique ou une intervention supplémentaire.
• Lésion nerveuse : la proximité des nerfs notamment du nerf radial et de la branche sensitive du nerf musculo-cutanée expose à un risque de lésion pouvant entraîner une faiblesse ou un engourdissement.
• La récidive de la rupture : peut survenir chez des patients à risque ou en cas de non-respect des consignes
• La raideur et limitation fonctionnelle du coude : qui peut nécessiter une rééducation prolongée

En conclusion

La rupture du tendon du biceps au coude est une blessure grave nécessitant une intervention chirurgicale dans de nombreux cas pour restaurer la fonction optimale du bras. Les techniques chirurgicales modernes offrent des options efficaces pour la réparation, bien que des risques et des complications puissent survenir. Une gestion appropriée et une rééducation rigoureuse sont cruciales pour assurer une récupération réussie.

Votre chirurgien est le mieux placé pour répondre à toutes les questions que vous vous poseriez avant ou après votre intervention. N’hésitez pas à contacter les Docteurs Agout et Lavignac, chirurgiens orthopédistes à Bordeaux pour discuter des options et obtenir des informations plus précises.

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