Instabilité de l’épaule à Bordeaux

Lors d’un premier accident, une immobilisation de 3 semaines est généralement mise en place. Une rééducation est débutée pour retrouver l’amplitudes des mouvements dans un 1er temps. Un programme associant renforcement musculaire des muscles stabilisateurs de l’épaule et un travail de proprioception est indispensable.

Une intervention chirurgicale est proposée lorsque les accidents d’instabilité se répètent, entrainement une gêne dans la pratique sportive ou dans la vie quotidienne. La présence de lésion osseuse peut également imposer un geste chirurgical urgent.

Il y a classiquement deux techniques chirurgicale proposées en fonction de l’importante des lésions, de l’âge et de la demande fonctionnelle et sportive du patient.

L’intervention de Bankart consiste à réparer les tissus ligamentaires et capsulaires endommagés. Elle se réalise sous arthroscopie, c’est-à-dire avec une petite caméra introduite dans l’épaule par deux petites incisions. L’intervention consiste à réinsérer sur l’os à l’aide de système d’ancrage les ligaments et la capsule articulaire lésés.

L’intervention de butée de Latarjet consiste à réaliser un transfert osseux d’une partie de l’os de l’omoplate (la coracoide) et tendineux (coraco-biceps) sur la partie antéro-inférieure de la glène, généralement fixé par 2 vis. Une retente de la capsulaire articulaire et des ligaments de l’épaule est également réalisée.

Ces interventions chirurgicales durent 30 à 45 minutes.
Elles sont réalisées sous anesthésie générale et locorégionale et se déroulent en ambulatoire.

Une attelle est à maintenir pendant 3 semaines pour protéger la cicatrisation initiale, qui prendra au moins 3 mois.
La rééducation débute tout de suite après l’intervention. Elle doit être douce et progressive. Un protocole adapté vous est remis en ce sens.
Notre kinésithérapeute passe vous voir après l’intervention pour vous remontrer les exercices d’auto-rééducation à faire régulièrement à la maison puis votre kinésithérapeute libéral vous accompagnera dans la récupération des amplitudes articulaires de votre épaule.

La récupération des amplitudes est généralement obtenue en 3 mois.
Les sports sans contact peuvent être repris à partir de 6 semaines.
Une phase de réathlétisation et de préparation à la reprise des sports de contact ou d’armé du bras peut être réalisée à partir de 3 mois.

Les patients sont suivis en post-opératoire conjointement par les chirurgiens et kinésithérapeute, jusqu’à ce qu’ils obtiennent un résultat satisfaisant.
Une rééducation de 3 mois minimum est nécessaire après ce type d’intervention.
Le but est de retrouver une épaule complètement souple et mobile, qui permette de vivre au quotidien sans instabilité ni douleur. La reprise des activités sera discutée avec chaque patient selon sa situation.

Avant l’opération

Il est important que l’épaule soit la plus souple possible. Quelques séances pré-opératoire avec le kinésithérapeute sont généralement bénéfiques.

Après l’intervention

Le bras est immobilisé par une attelle pendant 3 semaines.
L’attelle peut être retirée par le kinésithérapeute pendant vos séances et par vous-même pour les soins d’hygiène corporelle et pour réaliser les exercices auto-rééducation.

Les 3 premiers semaines, la rééducation se concentre sur des mouvements doux et indolores, avec application de glace après chaque séance. Des exercices auto-rééducation doivent être réalisés 2 à 3 fois par jour.

Après 3 semaines, l’attelle est retirée et la mobilisation devient progressivement plus active, sans forcer. L’objectif est l’assouplissement progressif de l’épaule pour récupérer l’ensemble des amplitudes de mouvement.

Après 3 mois, le travail de renforcement musculaire peut commencer.

La prise d’antalgiques avant les séances est conseillée pour limiter la douleur.
Il est essentiel d’arrêter de fumer pendant trois mois afin de favoriser la cicatrisation.

Les complications postopératoires immédiates sont rares.
Il existe un risque d’hématome qui se résorbe généralement seul, ainsi que des troubles de cicatrisation cutanée, souvent bien traités par des pansements. Une infection profonde est rare mais peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement antibiotique prolongé.

La récidive l’instabilité est rare mais peut survenir dans moins de 1% des cas à 10 ans.

D’autres complications rares peuvent survenir, liées à l’état local ou à des variations techniques.

Dois-je être hospitalisé ?

Non. L’intervention est réalisée en ambulatoire.

Une rééducation est-elle nécessaire après l’intervention ?

Oui. La rééducation débute immédiatement après l’intervention. Le kinésithérapeute du service passe vous voir après l’intervention pour vous montrer les exercices d’auto-rééducation à effectuer. Votre kinésithérapeute vous accompagnera dans la récupération des amplitudes articulaires de votre épaule. Un protocole adapté vous est remis en ce sens.

Combien de temps dure l’intervention ?

L’intervention dure en moyenne 30 à 45 minutes.

A partir de quand puis-je reprendre mon activité sportive ?

Une reprise sportive est possible entre 3 et 6 mois en fonction des sports pratiqués.
Les sports sans contact ni mouvement en « armé du bras » peuvent être repris à partir de 3 mois.

Une phase de réathlétisation et de préparation à la reprise des sports de contact ou d’armé du bras est réalisée entre 3 et 6 mois.

Le matériel doit-il est retiré en jour ?

Non, il n’est généralement pas nécessaire de retirer le matériel mis en place pour stabiliser votre épaule.

La stabilisation de l’épaule est un geste chirurgical fréquent. C’est une opération délicate et son résultat sera conditionné par une rééducation bien conduite. Le but de cette opération est de faire disparaître l’appréhension (peur de se re-luxer) et les luxations. En l’absence de complication ou de récidive, cette opération permet au patient de retrouver une l’épaule stable.