Tendinite de l'épaule et conflit sous acromial à Bordeaux
Chirurgie de l'épaule
Qu'est ce qu'un conflit sous-acromial ?
Spécialistes de l'épaule à Bordeaux
Le conflit sous-acromial est une source fréquente de douleur de l’épaule, en particulier après 40 ans. Il traduit la souffrance des tendons de la coiffe des rotateurs et constitue le premier stade de leur usure.
L’épaule est une articulation complexe mettant en jeu plusieurs os (humérus, omoplate, clavicule) et leurs attaches tendineuses. La coiffe des rotateurs, constituée des tendons du subscapulaire, du supra-épineux, de l’infra-épineux et du petit rond, assure la stabilité et la mobilisation de l’épaule. Ces tendons coulissent sous l’acromion au sein d’un espace contenant la bourse sous-acromiale facilitant ainsi leur glissement.
Un frottement répété sous l’acromion peut entraîner une inflammation des tendons (tendinite) et de la bourse (bursite). Ce conflit peut être favorisé par une morphologie agressive de l’acromion, présentant un bec osseux responsable d’une irritation progressive des tendons. Dans les formes évoluées, cette usure peut aboutir à une rupture partielle puis complète de la coiffe des rotateurs.
Les causes du conflit sous-acromial sont multiples : vieillissement naturel, mouvements répétitifs (travaux manuels, sports sollicitant les épaules), ou encore microtraumatismes répétés. La douleur apparaît initialement lors de certains gestes, puis devient progressivement plus intense et persistante, perturbant le sommeil.
Conflit sous acromial et Tendinite
Chirurgiens de l'épaule
Avant le traitement
Le diagnostic repose sur un examen clinique associé à des radiographies standards pouvant montrer un acromion agressif. Une IRM ou un arthroscanner permettent d’apprécier l’état des tendons et d’éliminer d’autres pathologies associées.
Quel traitement ?
Le traitement est avant tout médical et repose sur une prise en charge de 3 à 6 mois associant antalgiques, anti-inflammatoires, rééducation axée sur la décoaptation de l’épaule et infiltrations sous-acromiales. En cas d’échec, ou si l’imagerie met en évidence une rupture partielle évoluée des tendons, une intervention chirurgicale peut être proposée.
L’arthroscopie de l’épaule permet de traiter le conflit sous-acromial en ambulatoire sous anesthésie locorégionale et/ou générale. Elle consiste à explorer l’articulation et à réaliser plusieurs gestes :
- Bursectomie : ablation de la bourse inflammée
- Acromioplastie : résection du bec osseux acromial pour libérer l’espace sous-acromial
- Ténotomie ou ténodèse du long biceps en cas de souffrance associée
- Résection de l’articulation acromio-claviculaire si arthrose douloureuse
Conflit sous acromial & Tendinite
Chirurgiens de l'épaule en Aquitaine
Protocole de rééducation
Les trente premiers jours, l’utilisation du bras doit être limitée aux activités simples de la vie quotidienne, telles que la toilette, l’habillage et les repas. Le bras doit être mis en écharpe pendant les premiers jours uniquement et à titre antalgique. Il est important de pratiquer les exercices d’auto-rééducation plusieurs fois par jour.
À partir de 1 mois, il est permis de prendre des objets légers, mais rien de lourd ni de répétitif, et il est déconseillé de faire du ménage. La conduite peut être reprise, tout en continuant les exercices d’auto-rééducation pour tous les mouvements.
À partir du 45e jour, progressivement, il est possible de reprendre des activités comme le ménage léger, le vélo sur route ou en appartement, la natation et la marche à pied. Tous les exercices d’auto-rééducation doivent être poursuivis.
À partir de 3 mois, les activités physiques, le port de charges, le bricolage et le jardinage peuvent être réintroduits progressivement.
Complications
Les complications postopératoires sont rares : hématome, infection, algodystrophie, capsulite rétractile ou exceptionnellement lésions nerveuses. Le tabac augmente significativement le risque d’infection et doit être évité.
Résultats attendus
Les complications postopératoires sont rares : hématome, infection, algodystrophie, capsulite rétractile ou exceptionnellement lésions nerveuses. Le tabac augmente significativement le risque d’infection et doit être évité.
Questions fréquentes
Combien de temps faut-il poursuivre la rééducation ?
Pour retrouver la souplesse puis la force de l’épaule, une rééducation bien menée est souvent nécessaire pendant environ 3 mois.
Comment se déroule l’intervention ?
L’intervention commence par deux petites incisions d’environ 1 cm, permettant l’introduction d’un système arthroscopique (caméra et instruments miniaturisés). L’articulation est ensuite explorée et lavée.
Le chirurgien enlève les tissus inflammatoires et la bursite, puis utilise une fraise rotative pour retirer le bec osseux et réduire l’épaisseur de l’acromion. Cette excision crée un espace suffisant pour améliorer le glissement des tendons de la coiffe des rotateurs, réduisant ainsi le frottement et favorisant leur cicatrisation.
Cas particulier du tendon du long biceps
Si le tendon du long biceps est endommagé et responsable des douleurs, il peut être sectionné lors de l’intervention. Cette procédure s’appelle la ténotomie.
Dans certains cas, le muscle du biceps peut apparaître légèrement plus bas, créant un effet « Popeye ». Cependant, cela n’affecte en rien la force ou la mobilité du bras dans les gestes de la vie quotidienne.
Résumé
La décompression sous-acromiale est une chirurgie réalisée pour traiter le conflit sous-acromial et les tendinites résistantes aux traitements médicaux bien conduit. Son succès dépend de l’état des tendons et du respect du protocole de rééducation post-opératoire.
Rééducation de l’épaule
Unité Ostéo Articulaire de la Polyclinique Bordeaux-Nord Aquitaine
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Spécialistes de l’épaule à Bordeaux
Docteurs Charles Agout, Paul Commeil & Pierre Lavignac
Dr Charles Agout
Spécialiste de l’épaule et de la main
Dr Paul Commeil
Spécialiste de l’épaule et du coude
HEALTHCIE