Traumatologie de l'épaule à Bordeaux

Les lésions de l’épaule les plus fréquemment rencontrées sont :

• les fractures de la clavicule
• les entorses et disjonctions acromio-claviculaire
• les fractures de l’humérus supérieur

Ces interventions de réinsertion des tendons ont lieu aujourd’hui par arthroscopie (chirurgie réalisée à l’aide d’une caméra sans réaliser de grande ouverture sur la peau). Les tendons sont refixés dans l’os grâce à des ancres qui sont mises en place dans l’os et qui permettent grâce à des fils dépendant de ces ancres de replaquer les tendons sur l’os d’où ils se sont détachés. Cette chirurgie nécessite une hospitalisation brève de quelques jours.

Une rééducation de plusieurs mois est nécessaire après ce type de chirurgie. Cette rééducation est maintenant le plus souvent ambulatoire. Un séjour en centre de rééducation est réservé à des cas particuliers.

Les patients sont suivis en post-opératoire conjointement par les chirurgiens et les médecins rééducateurs, jusqu’à ce qu’ils obtiennent un résultat satisfaisant. Le but est de retrouver une épaule complètement souple et mobile, qui permette de vivre au quotidien sans douleur. La reprise des activités sera discutée avec chaque patient selon sa situation.

Avant l’opération

Vous allez être opéré au niveau de l’épaule :

• La rééducation pré-opératoire est très importante
• L’épaule pour être opérée doit être souple
• Vous pouvez utiliser les fiches d’auto rééducation fournies

Après l’intervention

Une attelle protège la réparation 30 jours, elle est fragile durant 90 j

L’attelle peut être retirée par le kinésithérapeute

Ou par vous-même aidé d’un proche UNIQUEMENT pour l’hygiène corporelle en veillant à maintenir le bras dans la position.

Vous pouvez plusieurs fois par jour détacher le poignet et l’avant bras pour déplier le coude.

• La rééducation débute dès les premiers jours en privilégiant l’auto rééducation
• Elle doit être douce, indolore, sans tirer sur des poids ou élastiques pendant les 3 premiers mois
• Accompagnez la rééducation d’une prise antalgique 1H auparavant
• Complétez la rééducation par les assouplissements d’auto-rééducation
• Pendant deux mois les douleurs sont classiques
• Prenez suffisamment d’antalgique pour ne pas avoir mal, c’est important pour une bonne évolution
• ARRET du tabac pendant la cicatrisation tendineuse (3 mois)
• Ne portez rien avec le bras opéré avant 3 mois
• La conduite auto est possible à partir de 3 mois
• L’épaule deviendra confortable à 4 mois

A l’avenir

Votre épaule sera réparée donc toujours un peu plus faible.

Tachez de la préserver.

1° Phase – J+0 à J+45:

• Début de la rééducation dès les jours suivants l’intervention (prenez contact avec votre kinésithérapeute dès connaissance de la date opératoire)
• Apprentissage de la mobilisation douce et indolore pendulaire et passive
• Repositionnement de l’attelle après chaque séance jusqu’à J+45
• Glaçage de l’épaule après chaque séance
• L’objectif est d’obtenir la souplesse de l’épaule

Penser à assouplir le coude, le poignet et la main

2° Phase – J+45 à J+90:

• Retrait de l’attelle
• Mobilisation progressivement active dans tous les secteurs
• Respect de l’indolence
• Ne pas chercher à renforcer les muscles à ce stade

3° Phase – J+45 à J+3 mois:

Dès l’obtention d’une épaule parfaitement souple débuter un renforcement musculaire doux, le retarder si l’épaule reste douloureuse.

La conduite automobile devient possible.

Les complications

Elles sont rares: Algodystrophie, Hématome, Lâchage des sutures, Infection

En résumé

Il s’agit d’une intervention fiable dont le but principal est de vous restaurer une épaule indolore et la plus mobile possible sans toutefois retrouver une épaule « normale ».

Quand vais-je pouvoir : prendre une douche, reprendre le travail, reconduire, etc  ?

• Douche : Dés le lendemain , sous réserve d’utiliser des pansements étanches.
• Travail :  Si votre travail est sédentaire, votre arrêt de travail sera d’au minimum 3 mois.Si votre travail nécessité des efforts physiques il sera d’au minimum 6 mois.
• Reconduire ma voiture : A partir de 1 mois et demi.
• Faire du sport : A partir de 6 mois.
• Bricoler : A partir de 6 mois.
• Jardiner : A partir de 6 mois.
• Faire du ménage : A partir de 3 mois.

Que va devenir l’ancre fixée à l’os ainsi que les fils ?

Ils resteront toujours en place.

Est-ce normal d’avoir mal ?

Logiquement l’intervention n’engendre pas de douleur. De plus la rééducation et l’autorééducation doivent être réalisées à une intensité inférieure au seuil douloureux.

En cas de douleur résistant au traitement médical instauré, il faut revoir avec votre kiné et surtout avec vous-même si vous avez respecté scrupuleusement les consignes. Généralement on retrouve fréquemment des raisons à ces douleurs.

La balnéothérapie est-elle indispensable ?

Non, elle n’est en rien indispensable. Il est vrai que si votre kiné possède une balnéothérapie la récupération des amplitudes sera facilitée. D’ailleurs en cas de retard de récupération des amplitudes aux différents bilans, nous vous proposerons une prise en charge en balnéothérapie en alternance avec la prise en charge habituelle de votre kiné.

Peut-on avoir une récidive rupture de la coiffe ?

Oui, le taux d’échec varie de 5% à 30%. Les facteurs de mauvais pronostiques sont : la consommation de tabac, la rétraction importante du tendon, une atteinte de plusieurs tendons, des muscles de mauvaise qualité.