Rupture de la Coiffe des Rotateurs à Bordeaux

Le traitement peut être médical ou chirurgical. En première intention, un traitement médical est proposé avec des infiltrations de cortisone, des séances de rééducation et des exercices d’étirement. Des séances de rééducation en piscine chaude (balnéothérapie) seront indiquées si l’épaule n’a pas toute sa souplesse, en plus d’exercices précis d’étirements que devra faire le patient régulièrement dans la journée.

Si ces traitements ne suffisent pas, ou chez les patients jeunes et actifs, une chirurgie par arthroscopie peut être envisagée. Cette intervention mini-invasive permet de refixer les tendons à l’os à l’aide d’ancres et ne nécessite pas d’hospitalisation (chirurgie ambulatoire).

Les patients sont suivis en post-opératoire conjointement par les chirurgiens et kinésithérapeute, jusqu’à ce qu’ils obtiennent un résultat satisfaisant.

Une rééducation de 6 mois minimum est nécessaire après ce type d’intervention. Le but est de retrouver une épaule complètement souple et mobile, qui permette de vivre au quotidien sans douleur. La reprise des activités sera discutée avec chaque patient selon sa situation. Un séjour en centre de rééducation est réservé à des cas particuliers.

Avant l’opération

Il est important que l’épaule soit la plus souple possible, ce qui passe par une auto-rééducation préalable dont le protocole vous est remis à la consultation. Quelques séances pré-opératoire avec le kinésithérapeute sont généralement bénéfiques.

Après l’intervention

Le bras est immobilisé par une attelle pendant 30 jours mais reste fragile les 3 premiers mois. La cicatrisation tendineuse nécessite au moins 6 mois. L’attelle peut être retirée par le kinésithérapeute pendant vos séances et par vous-même pour les soins d’hygiène corporelle et pour réaliser les exercices auto-rééducations.

Le 1er mois, la rééducation se concentre sur des mouvements doux et indolores, avec application de glace après chaque séance. Des exercices auto-rééducations doivent être réalisés 2 à 3 fois par jour.

À partir de 1 mois, l’attelle est retirée et la mobilisation devient progressivement plus active, sans forcer. L’objectif est l’assouplissement progressif de l’épaule pour récupérer l’ensemble des amplitudes de mouvement. L’utilisation de poids ou d’élastiques ne doit pas être effectuée pendant les trois premiers mois.

Après 3 mois, le travail de renforcement musculaire peut commencer.

La prise d’antalgiques avant les séances est conseillée pour limiter la douleur.

Il est essentiel d’arrêter de fumer pendant trois mois afin de favoriser la cicatrisation tendineuse, et d’éviter de porter des charges avec le bras opéré pendant cette période.

Les complications postopératoires immédiates sont rares, mais incluent un hématome ou des problèmes de cicatrisation, souvent résolus par des pansements. L’infection profonde est exceptionnelle mais peut nécessiter une nouvelle intervention et des antibiotiques. Il est fortement recommandé de ne pas fumer 2 mois avant et 3 mois après l’opération pour réduire les risques d’infection.

Les complications secondaires incluent les capsulites, inflammations limitant la mobilité de l’épaule, traitées médicalement sur 6 à 18 mois avec rééducation et gestion de la douleur. Une supplémentation en vitamine C et une rééducation précoce et douce sont conseillées pour minimiser ce risque. D’autres complications rares peuvent survenir, liées à l’état local ou à des variations techniques.

Il est possible de prendre une douche dès le lendemain de l’opération avec des pansements étanches. La reprise du travail dépend de l’activité professionnelle : trois mois d’arrêt sont nécessaires pour un travail sédentaire et six mois pour un travail physique. La conduite peut être reprise après un mois et demi, tandis que le sport, le bricolage et le jardinage doivent attendre six mois. Le ménage peut être repris après trois mois.

Que va devenir l’ancre fixée à l’os ainsi que les fils ?

Ils resteront toujours en place. Il n’y a pas de retrait du matériel à prévoir.

Est-ce normal d’avoir mal après l’intervention ?

Oui, la phase de cicatrisation tendineuse peut être responsable de douleur, notamment la nuit. Ces douleurs s’estompent généralement après le 1er mois. La rééducation et l’auto rééducation doivent être réalisées de manière douce et progressive, afin de ne pas sursolliciter le tendon en cours de cicatrisation.

Peut-on avoir une récidive de rupture de la coiffe ?

Oui, une re-rupture ou une mauvaise cicatrisation sont possibles principalement les 6 premiers mois. Le taux de cicatrisation a 20 ans reste supérieur à 85%.

Les facteurs de mauvais pronostiques sont : la consommation de tabac, le diabète, la rétraction importante du tendon, une atteinte de plusieurs tendons, des muscles de mauvaise qualité.

La balnéothérapie est-elle indispensable ?

Non, elle n’est en rien indispensable. Il est vrai que si votre kiné possède une balnéothérapie la récupération des amplitudes sera facilitée. D’ailleurs en cas de retard de récupération des amplitudes aux différents bilans, nous vous proposerons une prise en charge en balnéothérapie en alternance avec la prise en charge habituelle de votre kiné.

La chirurgie de la coiffe des rotateurs est une intervention fiable visant à réduire la douleur et à restaurer la mobilité de l’épaule. Il est essentiel d’avoir des attentes réalistes, car l’épaule ne sera jamais totalement comme neuve, mais une amélioration significative de la qualité de vie est attendue. Une rééducation rigoureuse et le respect des consignes sont fondamentaux pour une bonne récupération.