Introduction
La luxation du tendon du long biceps est une lésion fréquente mais souvent sous-estimée de l’épaule.
Elle n’est que très rarement isolée et dans la grande majorité des cas, elle s’associe à une atteinte du tendon du sous-scapulaire.
Comprendre cette association est essentiel pour poser le bon diagnostic et orienter le traitement.
Rappel anatomique
Le tendon du long biceps prend naissance sur le bourrelet glénoïdien supérieur et chemine dans l’articulation de l’épaule puis dans la gouttière bicipitale. Ce tendon est sanglé au sein de cette gouttière par une partie du tendon du supra épineux et du tendon du sous scapulaire.
Contrairement à ce qui a longtemps été supposé, il n’a pas de rôle mécanique majeur dans la stabilité de l’épaule. Sa fonction est essentiellement sensorielle et accessoire.
De ce fait, la perte d’alignement du tendon ne déstabilise pas l’épaule, mais elle traduit une défaillance de sa sangle ligamentaire, le plus souvent en lien étroit avec le tendon du sous-scapulaire.
Lésion presque jamais isolée
La luxation du tendon du long biceps survient lorsque les structures de rétention (notamment la partie supérieure du sous-scapulaire) sont rompues.
Ainsi, la luxation du TLB doit faire suspecter en premier lieu une rupture du sous-scapulaire, partielle ou totale.
Cette association est retrouvée dans plus de 90 % des cas.
Mécanisme d’aggravation : l’effet « essuie-glace »
Une fois luxé, le tendon ne se situe plus dans sa gouttière mais au sein du tendon du sous scapulaire. Ce phénomène mécanique, comparable à un effet d’essuie-glace, entraîne progressivement :
- une tendinopathie du tendon du long biceps,
- une aggravation progressive de la rupture du tendon du sous scapulaire
- une douleur antérieure persistante.
Il n’existe pas de cicatrisation spontanée : le tendon ne peut pas se recentrer seul.
Symptômes
- Douleur antérieure d’épaule, souvent chronique.
- Sensation d’accrochage ou de ressaut possible.
- Douleur provoquée par les mouvements en élévation ou en rotation interne.
- Sensibilité élective à la palpation de la gouttière bicipitale.
Ces symptômes sont d’autant plus marqués que l’atteinte du sous-scapulaire est importante.
Diagnostic
Examen clinique
- Douleur à la palpation de la gouttière bicipitale.
- Tests du sous-scapulaire (Bear Hug, Lift-off, Belly-press) souvent positifs.
Imagerie
- Échographie : visualise la luxation du tendon du long biceps
- IRM ou arthro-IRM : indispensable pour analyser l’intégrité du sous-scapulaire et l’état du tendon.
Traitement
Il n’existe pas de traitement fonctionnel permettant au tendon de se recentrer.
La gêne est durable en l’absence de geste chirurgical et le risque principal est la rupture complète du sous scapulaire qui entrainera une perte de fonction très importante de l’épaule.
Deux objectifs opératoires :
- Réparer le sous-scapulaire lorsqu’il est lésé.
- Traiter le tendon du long biceps en déplaçant son insertion proximale
Rééducation
- Travail de cicatrisation et de recentrage musculaire.
- Renforcement progressif de la coiffe des rotateurs et de la scapula.
- Reprise des mouvements contre résistance vers 8 à 12 semaines.
- Retour aux activités sportives entre 4 et 6 mois.
Conclusion
La luxation du tendon du long biceps est un signe d’atteinte du sous-scapulaire.
Le tendon luxé crée des frottements douloureux, aggravés par le temps, sans possibilité de récupération spontanée.
Le traitement repose sur la réparation du sous-scapulaire et la ténodèse ou ténotomie du long biceps, permettant une récupération fonctionnelle fiable et durable.
