Les lésions SLAP (Superior Labral Anterior to Posterior)

Docteur AGOUT et Docteur LAVIGNAC - Chirurgiens spécialistes de l'épaule à Bordeaux

Qu'est-ce que c'est ?

Les lésions SLAP (Superior Labral Anterior to Posterior) de l’épaule sont des blessures particulièrement fréquentes chez les sportifs pratiquant des sports de lancer tels que le handball, le volley-ball ou le baseball. Ces blessures, souvent méconnues, peuvent entraîner des douleurs et des limitations fonctionnelles significatives dans la vie quotidienne et sportive. Une consultation spécialisée est essentielle pour détecter cette pathologie et mettre en place une prise en charge adaptée.

Définition et anatomie

La lésion SLAP concerne le labrum supérieur de l’épaule, véritable joint de l’articulation de l’épaule, il s’agit d’une structure fibrocartilagineuse qui entoure la glène de l’omoplate. Le labrum sert à stabiliser l’articulation en augmentant la profondeur de la cavité glénoïdale. Il agit également comme un point d’attache pour le tendon du long biceps. Une lésion SLAP se caractérise par un arrachement ou une déchirure du labrum supérieur au niveau de l’insertion du tendon du biceps.

Ces lésions peuvent s’étendre de l’avant à l’arrière de la glène, selon le mécanisme de lésion, et sont souvent classifiées selon la gravité et l’étendue de l’atteinte.

Causes et facteurs de risque

Les lésions de SLAP peuvent survenir dans plusieurs contextes :

Causes traumatiques :
– Chute avec le bras en abduction.
– Traction violente ou involontaire sur le bras (par exemple, lors d’un accident ou d’un mouvement brusque).
Microtraumatismes répétés :
– Fréquents chez les sportifs de lancer (handball, baseball, volley-ball, tennis, etc.).
– Le mécanisme implique une traction excessive sur le biceps lors de la phase tardive du lancer, où le bras est en abduction et rotation externe, combinée à une translation de la tête humérale. Ce stress répété peut entraîner des lésions progressives du labrum.
Causes dégénératives :
– Plus courantes chez les personnes âgées ayant effectué des travaux prolongés avec les bras au-dessus de la tête (peinture, charpenterie, etc.).
– Ces lésions sont souvent associées à une usure progressive des structures de l’épaule.

Symptômes

Les symptômes varient selon le mécanisme de la lésion (traumatique ou chronique) et peuvent inclure :

Douleurs localisées à l’avant ou à l’arrière de l’épaule.
Sensation de claquement ou de blocage dans l’articulation.
Instabilité ou sensation de faiblesse de l’épaule.
Douleurs nocturnes, souvent exacerbées en position allongée sur l’épaule atteinte.
Irradiation douloureuse à l’avant du bras, parfois confondue avec une tendinite.
Douleurs accrues lors de l’effort, notamment dans les activités de lancer ou de levage.

Diagnostic

Le diagnostic repose sur une évaluation clinique et des examens d’imagerie.

Examen clinique

Plusieurs tests spécifiques permettent de suspecter une lésion SLAP :

Tests de douleur du biceps : Speed Test et Yergason Test.
Tests du labrum : O’Brien Test et Modified Labral Dynamic Test.
Tests d’instabilité : Relocation Test et Posterior Jerk Test.

Imagerie médicale

Radiographie : Souvent normale et peu contributive.
IRM ou arthroscanner : Ces examens permettent de visualiser le labrum et d’identifier les lésions, leur localisation et leur étendue. L’injection de produit de contraste dans l’articulation (arthro-IRM) peut améliorer la détection.

Classification des lésions de SLAP

Les lésions de SLAP sont classées en huit types principaux :

Type I : Lésion dégénérative avec labrum abîmé mais non désinséré.
Type II : Arrachement du labrum et de l’insertion du biceps (la plus fréquente).
Type III : Lésion en « anse de seau » avec une portion du labrum déchirée et déplacée dans l’articulation.
Type IV : Lésion de type III avec extension au tendon du biceps.
Type V : Lésion de type II avec extension antérieure.
Type VI : Lésion complexe avec déchirure antérieure, postérieure et/ou supérieure.
Type VII : Lésion de type II avec extension inférieure entraînant une instabilité antérieure.
Type VIII : Lésion de type II associée à des lésions cartilagineuses proches du biceps.

Traitement

Le traitement des lésions SLAP dépend de la gravité des symptômes, de l’étendue de la lésion et des exigences fonctionnelles du patient (sportif ou non).

Le traitement conservateur se base sur le traitement médicamenteux par l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour réduire la douleur et l’inflammation ; le traitement rééducatif axée sur le renforcement des muscles stabilisateurs de l’épaule (coiffe des rotateurs et muscles scapulaires) et la modification des activités (réduction ou cessation des activités qui aggravent les symptômes).

En cas d’échec du traitement conservateur ou de lésion sévère, une intervention chirurgicale sous arthroscopie permet de réparer le labrum lésé et, si nécessaire, de réinsérer le tendon du biceps. A défaut, un geste de ténotomie et ténodèse du biceps est indiqué pour les lésions sévères ou dégénératives, particulièrement chez les patients plus âgés.

Pronostic

Avec un diagnostic précoce et une prise en charge adaptée, la plupart des patients récupèrent une fonction normale de l’épaule. Les sportifs peuvent souvent reprendre leur activité après une période de réhabilitation.

Prévention

Pour les sportifs et les travailleurs à risque, les mesures préventives incluent :
– Un programme d’échauffement et de renforcement musculaire spécifique.
– Une amélioration de la technique de lancer ou des mouvements répétitifs.
– Des pauses régulières pour éviter le surmenage.

Les lésions SLAP, bien que méconnues, méritent une attention particulière pour éviter une chronicité et préserver la qualité de vie des patients.
Une consultation rapide auprès d’un spécialiste est essentielle pour un diagnostic précis et une prise en charge efficace.

N’hésitez pas à contacter les Docteur Agout, Commeil et Lavignac, chirurgiens spécialistes de l’épaule à Bordeaux pour obtenir des informations plus précises.

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